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Cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN), estado nutricional de idosos e sua relação com desigualdades sociais no Brasil, 2008-2019: estudo ecológico de série temporal / Cobertura del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), estado nutricional de los ancianos y su relación con las desigualdades sociales en Brasil, 2008-2019: un estudio de serie temporal ecológica / Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN) coverage, nutritional status of older adults and its relationship with social inequalities in Brazil, 2008-2019: an ecological time-series study

Objective: to analyze the temporal trend of Food and Nutrition Surveillance System (Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN) coverage and the nutritional status of older adults, and its correlation with indicators of social inequality in Brazil between 2008-2019. Methods: this was an ecological study using records from SISVAN, related to the population aged 60 years and older; the temporal trend of coverage and the correlation between indicators of social inequality and increment rate of nutritional status were analyzed; slope index of inequality and concentration index were used to measure absolute and relative inequalities. Results: 11,587,933 records were identified; national coverage increased from 0.1% (2008) to 2.9% (2019), with a statistically significant upward trend; a moderate inverse correlation with an annual increment rate of overweight between human development index and gross domestic product per capita, was found. Conclusion: there was an increasing trend in SISVAN coverage; the increase in overweight was associated with social inequality.

Objetivo: analizar la tendencia temporal de cobertura del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), y el estado nutricional de adultos mayores, correlacionándolos con indicadores de desigualdad social, en el período 2008-2019. Métodos: estudio ecológico mediante registros del SISVAN sobre la población ≥60 años. Se realizaron análisis de correlación entre indicadores de desigualdad social y la tasa de incremento del estado nutricional y análisis de desigualdades absolutas y relativas para obtener el índice de desigualdad angular y el índice de concentración. Resultados: se identificaron 11.587.933 registros. La cobertura nacional evolucionó del 0,1% en 2008 al 2,9% en 2019, con una tendencia ascendente estadísticamente significativa. Se encontró una correlación inversa moderada con la tasa de incremento anual de sobrepeso para IDH y PIB per cápita. Conclusión: hubo una tendencia de crecimiento en la cobertura del SISVAN. El aumento del sobrepeso se asoció con la desigualdad social.

Objetivo: analisar a tendência temporal da cobertura do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) e do estado nutricional de idosos, e sua correlação com indicadores de desigualdade social no Brasil, no período 2008-2019. Métodos: estudo ecológico, sobre registros do SISVAN relativos à população na idade de 60 anos ou mais; analisaram-se a tendência temporal da cobertura e a correlação entre indicadores de desigualdade social e taxa de incremento do estado nutricional; os índices angular e de concentração foram utilizados para medir desigualdades absolutas e relativas. Resultados: foram identificados 11.587.933 registros de idosos; a cobertura nacional evoluiu de 0,1% (2008) para 2,9% (2019), com tendência de aumento estatisticamente significativa; foi encontrada correlação inversa moderada com taxa de incremento anual de sobrepeso, para índice de desenvolvimento humano e produto interno bruto per capita. Conclusão: houve tendência de crescimento da cobertura do SISVAN; o aumento de sobrepeso esteve associado à desigualdade social.

A cobertura da Estratégia Saúde da Família e sua relação com indicadores de saúde no Brasil: a série histórica 1999-2019 / Coverage of the Family Health Strategy and its relationship with health indicators in Brazil: the historic series 1999-2019

A Estratégia Saúde da Família (ESF) foi criada como alternativa para a mudança do modelo assistencial da Atenção Primária à Saúde. Analisar a relação de sua cobertura com indicadores de saúde permite identificar seus efeitos e os impactos das políticas públicas. O objetivo desta dissertação é analisar a associação da evolução de um conjunto de doze indicadores de saúde no Brasil e a cobertura da ESF nos municípios brasileiros de 1999 a 2019. Realizado estudo ecológico com abordagem quantitativa temporal e análise de dados secundários de abrangência nacional. As bases de dados utilizadas foram: SIAB (Sistema de Informação da Atenção Básica), SINASC (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos), SIPNI (Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações), SIM (Sistema de Informação sobre Mortalidade), SIA (Sistema de Informações Ambulatoriais), IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), SISAB (Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica), SIH-SUS (Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde), IPEA (Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada), SCNES (Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) e ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). As médias anuais dos doze indicadores municipais foram as variáveis dependentes. A variável independente principal foi a cobertura pela ESF. Foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos para verificar a associação entre os indicadores com o ano, cobertura da ESF, Índice de Gini, Índice de Vulnerabilidade Social (IVS), porte populacional, cobertura por Agente Comunitário de Saúde e por planos privados de saúde. Para mensurar a correlação entre as variáveis numéricas, utilizou-se a correlação de Spearman. O modelo Generalized Equations Estimating foi empregado para avaliar a tendência dos indicadores e a comparação de suas médias, em relação à cobertura da ESF e demais variáveis independentes. O método Stepwise foi utilizado para a seleção das variáveis de controle e adotou-se um nível de 5% de significância para o modelo múltiplo. Com o aumento do Índice de Gini ou IVS observou-se piora de onze indicadores, principalmente para a proporção de gravidez na adolescência e taxa de mortalidade infantil (TMI). Apenas a proporção de nascidos vivos com baixo peso ao nascer demonstrou ser menor quanto maior o aumento destes índices, o que tem relação com as características maternas e da assistência à saúde. A cobertura da ESF melhorou os indicadores relacionados ao acompanhamento de pré-natal, cobertura vacinal e de números de atendimentos realizados por médicos e enfermeiros na Atenção Básica. A TMI apresentou redução, mas com leve aumento no final do período pesquisado. A mortalidade neonatal tornou-se mais significativa na composição dessa taxa no Brasil, sendo mais sensível aos cuidados prestados principalmente por serviços especializados e hospitalares fora do âmbito da ESF. O efeito da cobertura da ESF nos indicadores permaneceu significativo e aumentou, conforme o incremento da cobertura, mesmo após fixar possíveis variáveis confundidoras. Os resultados evidenciam o importante papel dos determinantes sociais da saúde, o que reforça a importância da ESF como peça central de um sistema de saúde orientado pelo princípio da equidade e comprometido com a redução das iniquidades em saúde.

The Family Health Strategy (FHS) was created as an alternative to change the assistance model of Primary Health Care. Analyzing the relationship of its coverage with health indicators makes it possible to identify its effects and the impacts of public policies. This dissertation seeks to analyze the association between the evolution of a set of twelve health indicators in Brazil and the coverage of the FHS in Brazilian municipalities, from 1999 to 2019. An ecological study was carried out with a temporal quantitative approach and analysis of secondary data of national scope. The databases used were: SIAB (Primary Care Information System), SINASC (Live Birth Information System), SIPNI (National Immunization Program Information System), SIM (Mortality Information System), SIA (Outpatient Information System), IBGE (Brazilian Institute of Geography and Statistics), SISAB (Health Information System for Primary Care), SIH-SUS (Hospital Information System of the Unified Health System), IPEA (Institute for Economic Research Applied), SCNES (National Registry of Health Establishments System) and ANS (National Supplementary Health Agency). The annual averages of twelve municipal indicators were the dependent variables and the main independent variable was the coverage by the FHS. Parametric and non-parametric tests were used to verify the association between the indicators with the year, FHS coverage, Gini index, Social Vulnerability Index (SVI), population size, coverage by Community Health Agent and by private health plans. To measure the correlation between numerical variables, Spearman's correlation was used. The Generalized Equations Estimating model was used to assess the trend of the indicators and the comparison of their averages in relation to the coverage of the FHS and other independent variables. The Stepwise method was used to select the control variables and a 5% significance level was adopted for the multiple model. With the increase in the Gini Index or SVI, eleven indicators worsened, mainly for the proportion of teenage pregnancy and infant mortality rate (IMR). Only the proportion of live births with low birth weight proved to be lower the greater the increase in these indices, which is related to maternal and health care characteristics. FHS coverage improved indicators related to prenatal care, vaccination coverage and the number of visits performed by doctors and nurses in Primary Care. The IMR showed a reduction, but with a slight increase at the end of the observed period. Neonatal mortality has become more significant in the composition of this rate in Brazil, being more sensitive to care provided mainly by specialized and hospital services outside the scope of the FHS. The effect of FHS coverage on the indicators remained significant and increased as coverage increased, even after controlling for confounding variables. Social determinants were shown to have an important impact on the health indicators included in this study, which reinforces the importance of the FHS as a fundamental strategy to guarantee equitable and universal access.

Indicador básico de saúde: atenção primária e óbitos mulheres idade fértil / Basic health indicator: primary care and deaths in women of childbearing age / Indicador básico de salud: atención primaria y muertes en mujeres en edad fértil

Objetivo: Avaliar a cobertura de atenção primária à saúde nos municípios de Santa Catarina e o alcance do indicador básico de saúde: proporção de óbitos em mulheres em idade fértil investigados no Sistema Único de Saúde. Método: Ecológico transversal, usando-se técnica de análise espacial, realizada no período de 2017 e 2018, tomando-se como unidades de análise os 295 municípios do Estado de Santa Catarina. Todos os testes levaram em consideração um α bidirecional de 0.05 e um intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: O número de óbitos maternos está inversamente correlacionado à cobertura populacional de equipes de Atenção Básica, à cobertura populacional de Saúde da Família, estando diretamente correlacionado à proporção de óbitos em mulheres em idade fértil investigados no ano de 2017, não havendo correlação significativa destas variáveis em 2018. Conclusão: A análise dos indicadores óbitos maternos e proporção de óbitos de mulheres em idade fértil investigados podem representar um indicador da determinação política nacional, considerando que refletem a qualidade da atenção à saúde da mulher. Daí a importância da investigação oportuna desses óbito a fim de prevení-los, fortalecendo as redes de atenção à saúde, tendo o enfermeiro como peça fundamental no planejamento deste cuidado.(AU)

Objective: To evaluate the coverage of primary health care in the municipalities of Santa Catarina and the reach of the basic health indicator - the proportion of deaths in women of childbearing age investigated in the Unified Health System. Method: cross-sectional ecological, using spatial analysis technique, carried out between 2017 and 2018, taking the 295 municipalities in the State of Santa Catarina as units of analysis. All tests considered a bidirectional α of 0.05 and a confidence interval (CI) of 95%. Results: the number of maternal deaths is inversely correlated to the population coverage of Primary Care teams, to the population coverage of Family Health, is directly correlated to the proportion of deaths in women of childbearing age investigated in 2017, with no significant correlation of these variables in 2018. Conclusion: the analysis of maternal death indicators and the proportion of deaths of women of childbearing age investigated may represent an indicator of national political determination, considering that it reflects the quality of health care for women, hence the importance of timely investigation of these deaths to prevent them, strengthening health care networks, with the nurse as a key player in planning this care.(AU)

Objetivo: evaluar la cobertura de la atención primaria de salud en los municipios de Santa Catarina y el alcance del indicador básico de salud - proporción de muertes en mujeres en edad fértil investigadas en el Sistema Único de Salud. Método: estudio ecológico transversal, mediante técnica de análisis espacial, realizado entre 2017 y 2018, tomando como unidades de análisis los 295 municipios del Estado de Santa Catarina. Todas las pruebas consideraron un α bidireccional de 0,05 y un intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: el número de defunciones maternas se correlaciona inversamente con la cobertura poblacional de los equipos de Atención Primaria, con la cobertura poblacional de Salud de la Familia, estando directamente correlacionado con la proporción de defunciones en mujeres en edad fértil investigadas en 2017, sin correlación significativa de estas variables en 2018. Conclusión: el análisis de los indicadores de muerte materna y la proporción de muertes de mujeres en edad fértil investigadas puede representar un indicador de determinación política nacional, considerando que refleja la calidad de la atención de salud de la mujer, de ahí la importancia de una investigación oportuna de estas muertes con el fin de prevenirlas, fortaleciendo las redes de atención de la salud, con la enfermera como actor clave en la planificación de esta atención.(AU)

Rede de Atenção Psicossocial em Minas Gerais: um estudo sobre a cobertura dos CAPS / Psychosocial Care Network in Minas Gerais: a study on CAPS coverage

Este trabalho teve como foco a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), que é aquela voltada para o cuidado de pessoas com sofrimento ou transtornos mentais e problemas decorrentes do uso de álcool e outras drogas. Por se tratar de uma rede com vários componentes, optou-se por avaliar os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), em suas diversas modalidades, entendendo que esse é um serviço de saúde da RAPS criado para ser substitutivo aos hospitais, de caráter aberto, comunitário e que é estratégico no atendimento à crise. O objetivo principal desta pesquisa, foi analisar a cobertura dos CAPS de Minas Gerais, apontando possíveis vazios assistenciais. Para isso, foi realizada uma avaliação da taxa de cobertura dos CAPS (todas as modalidades), por microrregião e macrorregião de saúde, comparando o ano de 2011, antes da pactuação da RAPS, com 2018. Além disso, buscou-se verificar se a taxa de internação modifica com a mudança na cobertura de CAPS em Minas Gerais. Para tanto, foram analisadas as internações para tratamentos de transtornos mentais e comportamentais e a taxa de cobertura dos CAPS, no período de 2008 a 2018. Como fonte de dados foi utilizado o DATASUS (Departamento de Informática do SUS), do Ministério da Saúde. Os resultados da pesquisa apontam que, em 2018, a taxa de cobertura geral de CAPS no estado de Minas Gerais é muito boa, sendo que apenas uma microrregião apresentou vazio assistencial. Quando realizada a análise por modalidade de CAPS (I, II, III, ad, ad III e i) a situação é diferente, encontrando outras microrregiões com vazios, dependendo da modalidade. Os resultados encontrados, comparando a taxa de internação e a taxa de cobertura de CAPS, mostraram que de 2008 a 2018 há um aumento da taxa de cobertura de CAPS e diminuição das internações por transtornos mentais e comportamentais em hospitais gerais e especializados no estado. A partir da pesquisa foram gerados três produtos técnicos: Relatório Técnico com análise da taxa de cobertura e da distribuição local da produção de CAPS em Minas Gerais; Oficina sobre a cobertura de CAPS; e Vídeos macrorregionais com informações sobre a cobertura de CAPS em Minas Gerais. Espera-se que os elementos identificados neste estudo sejam úteis para os gestores do estado, subsidiando as próximas discussões sobre a Rede de Atenção Psicossocial e o aumento dos CAPS em Minas Gerais.

This work focused on the Psychosocial Care Network (RAPS), which is related to the care of people with suffering or mental disorders and problems arising from the use of alcohol and other drugs. Since it is a network with several components, it was decided to evaluate the Psychosocial Care Centers (CAPS), in its various modalities, because it was evaluated that they were units of the RAPS health care designed to be a substitute for hospitals, with open orientation, from community and which are strategic in deal with critical cases. The main purpose of this research was to analyze the coverage of CAPS in Minas Gerais, pointing out possible care gaps. To this end was performed an assessment on the rates of coverage of the CAPS (all modalities) by micro region and macro region of health comparing 2011, before the RAPS agreement, with 2018. In addition, we sought to verify if the hospitalization rate modify with the change in CAPS coverage in Minas Gerais, therefore are analyzed hospitalizations for the treatment of mental disorders and behavioral and the coverage rate of the CAPS, from 2008 to 2018. Therefore, as a data source, we used DATASUS (Department of Informatics of SUS), from the Ministry of Health. The survey results show that, in 2018, the CAPS overall coverage rate in the state of Minas Gerais is very good, and only one micro region presented a care void. When performed the analysis by CAPS modality (I, II, III, ad, ad III and i) the situation is different, finding other micro regions with voids, depending on the modality. Another major aspect observed is that the analysis of the production rate indicates that CAPS are basically serving the population of the municipality hosting the service. The results found comparing the hospitalization rate and the coverage rate of CAPS, show that from 2008 to 2018 there is an increase in the coverage rate of CAPS and decreased hospitalizations for mental and behavioral disorders in general and specialized hospitals in the state. From this research, three technical products were generated: Technical Report with analysis of coverage rate and local distribution of CAPS production in Minas Gerais; Workshop on CAPS coverage and macroregional; and videos with information on CAPS coverage in Minas Gerais. We hope that the elements identified in this study are useful for managers in the state, supporting future discussions on the Psychosocial Care Network and the increase of CAPS in Minas Gerais

Economía, Derecho y Salud: Una Perspectiva Actual

1º Jornada «Derecho a la Salud», organizada por el CVSP Nodo Argentina, la Sala de Derecho a la Salud del Colegio de Abogados de Córdoba y la Escuela de Salud Pública y Ambiente de la Facultad de Ciencias Médicas–UNC. La misma se llevó a cabo el día 4 de diciembre del corriente año en el Salón Rojo de la Secretaría de Graduados en Ciencias de la Salud FCM-UNC. La jornada contó con la presencia de Profesionales de la Salud, Profesionales del Derecho, alumnos de postgrado de las Carreras de Ciencias Médicas, Derecho y Ciencias Sociales y público en general. Conferencia por el Prof. Dr. Roberto Tafani. Director de la Maestría en Gerencia y Administración en Servicios de Salud de la Escuela de Salud Pública y Ambiente de la FCM de la UNC.

Normatividad del agua en Colombia ¿democratización o privatización? / Water regulations in Colombia democratization or privatization?

El objetivo de este trabajo es hacer una reflexión crítica de la normatividad sobre el agua en Colombia a la luz tanto de las discusiones y directrices internacionales como de las contradicciones entre la democratización y privatización que emergen con los ajustes y cambios relacionados con el agua impuestos en el país, principalmente, desde los años 90. La metodología utilizada fue la revisión bibliográfica y documental. Como resultados de la investigación pudimos entender que existen dos cuerpos normativos para la gestión del agua en Colombia. En primer lugar, las generalidades de lo que concierne a la conservación y uso del agua como recurso natural que se encuentran contempladas en el Código de Recursos Naturales Renovables de 1974, la Ley 99 de 1993 y en la Política Nacional de Gestión Integral del Recurso Hídrico. En segundo lugar, lo atinente al servicio público domiciliario de agua potable que se encuentra regulado por la Ley 142 de 1994. Ello evidencia una fragmentación en la normatividad y lo que se requiere es entender los sistemas hídricos como una unidad dinámica y compleja. Adicionalmente, con esta ley 142 se posibilitó la privatización de parte de las actividades de abastecimiento de agua potable, con lo cual el Estado pasó de ser el prestador del servicio de acueducto a ser su regulador. Como conclusión consideramos necesario introducir un enfoque de equidad en la provisión de agua y el fortalecimiento del sector público descentralizado en el país, que promueva una gestión ambiental coordinada. Por otra parte, se evidencia que la defensa del agua como bien común intenta materializarse en estrategias que se oponen a la privatización y se fundamentan en la noción de que el acceso al líquido vital es un derecho humano y en el presupuesto de que el agua, a diferencia de cualquier commodity, es insustituible.

The objective of this work is to make a critical reflection of the normativity on water in Colombia, in the light of international discussions and guidelines and the contradictions between democratization and privatization that emerge with the adjustments and changes related to water imposed in the country, mainly since the 90s. The methodology used was bibliographic and documentary review. As results and conclusions of the research, it was possible to understand that there are two regulatory bodies for water management in Colombia. In the first place, the generalities concerning the conservation and use of water as a natural resource, which are considered in the Code of Renewable Natural Resources of 1974, Law 99 of 1993 and in the National Policy of Comprehensive Management of Water Resources. In the second place, what concerns the residential water service, which is regulated by Law 142 of 1994. This demonstrates a fragmentation in the normativity and what is required is to understand the water resource as a dynamic and complex unit. Additionally, it was possible to privatize the part of the drinking water supply activities with Law 142, with which the State went from being the provider of the water service to being its regulator. In conclusion, it is considered necessary to introduce an equity approach in the provision of water and the strengthening of the decentralized public sector in the country which promotes coordinated environmental management. On the other hand, it is evident that, the defense of water as a common good, tries to materialize in strategies that oppose privatization and are based on the notion that, access to the vital liquid is a human right, and in the assumption that, water, unlike any commodity, is irreplaceable.

Home visits of the nurse and its relationship with hospitalization by diseases sensitive to primary health care / Visitas domiciliares del enfermero y su relación con las hospitalizaciones por enfermedades sensibles a la atención primária / Visitas domiciliares do enfermeiro e sua relação com as internações por doenças sensíveis à atenção básica

Abstract Objective: To identify if nurses' home visits recorded by the family health strategy are proportional to the registered population and the population covered by the family health team, and its relationship with the rate of hospitalization for conditions sensitive to primary health care. Method: Secondary data were gathered from the Information Systems of Primary Care and Hospitalization regarding potential population coverage, number of visits done, hospitalizations for diseases sensitive to primary health care. An exploratory analysis was performed with data grouping for triennium (2010-2012 and 2013-2015) and assignment of scores for each variable, creating the classification strata in: low, medium and high. Results: It was identified that the number of registered home visits does not meet the estimated population coverage as well as does not impact on the admissions sensitive to primary health care. Conclusion and implications for practice: Even with high coverage of the family health strategy, home visits are not the main focus of nurses yet. Home visits should be used as a tool for disease prevention and health promotion, which may explain the non-reduction of hospitalizations sensitive to primary health care.

Resumen Objetivo: Identificar si las visitas domiciliarias registradas en la Estrategia Salud de la Familia son proporcionales a la población registrada y la población cubierta por la estrategia, y su relación con la tasa de internación por condiciones sensibles a la atención básica. Método: Se recogieron datos secundarios del Sistema de Información de la Atención Básica y Sistemas de Información Hospitalaria con respecto a: cobertura poblacional potencial, número de visitas realizadas, internaciones por enfermedades sensibles a la atención básica. Se ha llevado a cabo un análisis exploratorio con agrupación de los datos por trienio (2010-12 y 2013-15) y asignación de escores para cada variable, permitiendo establecer la clasificación en baja, media y alta. Resultados: Se identificó que la cantidad de visitas domiciliarias registradas no atiende la cobertura poblacional estimada así como no impacta en las internaciones sensibles a la atención básica. Conclusión e implicaciones para la práctica: A pesar de la elevada cobertura de la estrategia salud de la familia, las visitas domiciliarias aún no son el principal foco de los enfermeros. Las visitas domiciliarias deberían ser utilizadas como herramienta de prevención de enfermedades y promoción de la salud, lo que quizá explique la no reducción de las internaciones sensibles a la atención básica.

Resumo Objetivo: Identificar se as visitas domiciliares registradas pela estratégia saúde da família são proporcionais à população registrada e à população coberta pela estratégia, e sua relação com a taxa de internação por condições sensíveis a atenção básica. Método: Foram coletados dados secundários do Sistema de Informação da Atenção Básica e Sistema de Informações Hospitalares referentes a: cobertura populacional potencial, número de visitas realizadas, internações por doenças sensíveis a atenção básica. Foi realizada análise exploratória com agrupamento dos dados por triênio (2010-2012 e 2013-2015) e atribuição de escores para cada variável, permitindo estabelecer a classificação a baixa, média e alta. Resultados: Identificou-se que a quantidade de visitas domiciliares registradas não atende a cobertura populacional estimada, assim como não impacta nas internações sensíveis à atenção básica. Conclusão e implicações para a prática: Mesmo com elevada cobertura da estratégia saúde da família, as visitas domiciliares ainda não são o principal foco dos enfermeiros. As visitas domiciliares deveriam ser utilizadas como ferramenta de prevenção de doenças e promoção da saúde, o que talvez explique a não redução das internações sensíveis à atenção básica.

La atención primaria en Italia / Primary care in Italy

Italia no es un lugar de emigración para médicos españoles, pues en dicho país también sobran profesionales sanitarios. El Servizio Sanitario Nazionale italiano es un sistema nacional de salud con algunas diferencias respecto del español. El Servizio Sanitario Nazionale está financiado con impuestos nacionales y regionales y copagos. Existe un presupuesto específico para la asistencia sanitaria y Atención Primaria recibe el 50% de este presupuesto. Todos los ciudadanos italianos y residentes en Italia tienen derecho a asistencia sanitaria gratuita, aunque existe copago en pruebas diagnósticas, farmacia, atención especializada y determinadas urgencias. El copago es diferente dependiendo de la región. La provisión de servicios es regional, provocando fragmentación de los mismos e importantes desigualdades. Los médicos son autónomos y desde el año 2000 hay incentivos para promover el trabajo en equipos multidisciplinares. El salario está regulado y es la suma de un pago capitativo e ingresos específicos por actividades complementarias. Las funciones de los médicos son similares a las de los profesionales españoles, aunque la atención es más personal. La relación entre Atención Primaria y Especializada depende de la afinidad de los profesionales entre sí. El médico de Primaria tiene función de gatekeeper excepto en ginecología, obstetricia y pediatría. La formación especializada es obligatoria para poder trabajar como médico de familia. El sistema sanitario italiano es un sistema nacional de salud similar al español. Sin embargo, los profesionales sanitarios son autónomos y existe copago. A pesar del copago, los italianos tienen una de las esperanzas de vida más altas de Europa y están a favor de un sistema sanitario universal y financiado públicamente (AU)

Italy is not a country where Spanish doctors emigrate, as there is an over-supply of health care professionals. The Italian Servizio Sanitario Nazionale has some differences compared to the Spanish National Health System. The Servizio Sanitario Nazionale is financed by national and regional taxes and co-payments. There are taxes earmarked for health, and Primary Care receives 50% of the total funds. Italian citizens and residents in Italy have the right to free health cover. However, there are co-payments for laboratory and imaging tests, pharmaceuticals, specialist ambulatory services, and emergencies. Co-payments vary in the different regions. The provision of services is regional, and thus fragmentation and major inequities are the norm. Doctors in Primary Care are self-employed and from 2000 onwards, there are incentives to work in multidisciplinary teams. Salary is regulated by a national contract and it is the sum of per-capita payments and extra resources for specific activities. Responsibilities are similar to those of Spanish professionals. However, medical care is more personal. Relationships between Primary Care and specialised care depend on the doctors’ relationships. Primary Care doctors are gatekeepers for specialised care, except for gynaecology, obstetrics and paediatrics. Specialised training is compulsory in order to work as general practitioner. The Italian Health Care System is a national health system like the Spanish one. However, health care professionals are self-employed, and there are co-payments. In spite of co-payments, Italians have one of the highest average life expectancy, and they support a universal and publicly funded health-care system (AU)

Mais Médicos na atenção primária no Brasil. Metasíntese dos estudos de caso sobre o Programa Mais Médicos

[Introdução] O Objeto dessa publicação é analisar a implementação do Programa Mais Médicos no contexto do sistema de saúde brasileiro, a partir de seis estudos de caso, destacando as especificidades que caracterizam a experiência brasileira no cenário internacional.

Qualidade da atenção primária no Programa Mais Médicos. A experiência dos médicos e usuários

[Introdução]. Com o intuito de avaliar a qualidade dos serviços de APS do PMM foram realizados dois estudos analisando o eixo provimento emergencial do programa, com foco na qualidade desses serviços e observando em que medida o PMM contribui para isso. Foram dois estudos transversais, um que mediu a presença e extensão dos atributos essenciais e derivados da APS por meio da experiência dos médicos cubanos do PMM e outro que avaliou o grau de orientação para a APS e a presença e extensão dos atributos acesso e longitudinalidade por meio dos usuários atendidos pelos médicos cubanos e brasileiros do PMM e outros das equipes Saúde da Família não integrantes do programa. Para complementar foi avaliada a qualidade do cuidado médico quanto a algumas condições de saúde prevalentes na população adulta atendida nas Unidade Básicas de Saúde que possuíam equipes de Saúde da Família.

Qualidade da atenção primária no Programa Mais Médicos. A experiência dos médicos e usuários

[Introdução]. Com o intuito de avaliar a qualidade dos serviços de APS do PMM foram realizados dois estudos analisando o eixo provimento emergencial do programa, com foco na qualidade desses serviços e observando em que medida o PMM contribui para isso. Foram dois estudos transversais, um que mediu a presença e extensão dos atributos essenciais e derivados da APS por meio da experiência dos médicos cubanos do PMM e outro que avaliou o grau de orientação para a APS e a presença e extensão dos atributos acesso e longitudinalidade por meio dos usuários atendidos pelos médicos cubanos e brasileiros do PMM e outros das equipes Saúde da Família não integrantes do programa. Para complementar foi avaliada a qualidade do cuidado médico quanto a algumas condições de saúde prevalentes na população adulta atendida nas Unidade Básicas de Saúde que possuíam equipes de Saúde da Família.

Programa Mais Médicos no Brasil. Panorama da Produção Científica

[Sumário] Este trabalho tem como objetivo principal sistematizar a produção sobre o “Programa Mais Médicos no Brasil” desde sua institucionalização pela Lei 12.871 até novembro de 2016, buscando: caracterizar a produção existente sobre o PMM;identificar a relevância para a política dos estudos produzidos;elaborar uma síntese dos resultados dos estudos realizados identificando novas questões de pesquisa;e oferecer subsídios para a melhoria do PMM no Brasil.

Vacinação contra hepatite b: um estudo de revisão / Vacunación contra Hepatitis B: un estudio de revisión / Vaccination against hepatitis B: a review study

O conhecimento preciso da cobertura vacinal contra hepatite B é um dos elementos essenciais para a vigilância epidemiológica e interrupção da cadeia de transmissão da infecção. O objetivo desse estudo é analisar a adesão e a situação vacinal contra hepatite B na população geral. Trata-se de revisão integrativa da literatura. Buscaram-se artigos nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) - Enfermagem e Scientific Electronic Library Online (SCIELO). Foram incluídos os artigos publicados em português, disponíveis online em texto completo e publicados entre 2005 à 2013. Ao final foram selecionados 17 artigos para a revisão. Foi encontrada uma baixa cobertura vacinal que variou de 14% a 99% entre os grupos estudados. Os principais fatores relacionados a não adesão à vacinação foram: não gostar de agulha, estar em tratamento para HIV, baixa renda, falta de conhecimento quanto às vacinas, dentre outros. Conclui-se que a cobertura vacinal contra hepatite B está aquém da preconizada pelo Ministério da Saúde. Neste sentido, sugere-se maior atuação da Estratégia Saúde da Família, junto a população alvo da vacina, especialmente escolares, além de incremento na educação permanente dos profissionais de saúde (AU)

El conocimiento preciso de la cobertura vacunal contra Hepatitis B es uno de los elementos esenciales para la supervisión epidemiológica e interrupción de la cadena de transmisión de la infección. El objetivo de ese estudio es analizar la adhesión y la situación vacunal contra Hepatitis B en la población en general. Se trata de revisión integrativa de la literatura. Se buscaron artículos en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud (BVS) - Enfermería y Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). Fueron agregados los artículos publicados en portugués, disponibles online en texto completo y publicados entre 2005 al 2013. Al final fueron seleccionados 17 artículos para la revisión. Se identificó una baja cobertura vacunal que varió de 14% a 99% entre los grupos estudiados. Los principales factores relacionados a la no adhesión a la vacunación fueron: miedos a las agujas, estar en tratamiento para VIH, bajos ingresos, falta de conocimiento acerca de las vacunas, entre otros. Se concluye que la cobertura vacunal contra Hepatitis B está a quien de la preconizada por el Ministerio de la Salud. En este sentido, se sugiere una mayor actuación de la Estrategia Salud de la Familia, con la población objetivo de la vacuna, especialmente la escuela, así como un aumento de la formación constante de los profesionales de la salud (AU)

The precise knowledge of the hepatitis B vaccination coverage is a key element for the epidemiological surveillance and interruption of the infection transmission chain. The objective of that study is to analyze the accession and the vaccination status against hepatitis B in the general population. It is an integrative literature review. They sought for articles in databases of the Virtual Health Library (VHL) - Nursing and Scientific Electronic Library Online (SciELO). Articles published in Portuguese, available online in full text and published from 2005 to 2013. At the end, 17 of the selected articles to review were included. A low vaccination coverage ranging from 14% to 99% between the groups was found. The main factors related to non- accession to vaccination were: not to like needle, to be treated for HIV, low income, lack of knowledge about the vaccines, among others. We conclude that the immunization coverage for hepatitis B is below of the recommended by the Brazilian Department of Health. In this sense, it is suggested greater role of the Family Health Strategy, in the target population of the vaccine, especially schoolchildren, and increase in permanent education health professionals (AU)

As atividades profissionais dos egressos da Pós-Graduação em Odontologia na área de Saúde Coletiva / The professional activities of the former students of the Graduate in Dentistry in the area of Collective Health

A pós-graduação stricto sensu no Brasil tem se consolidado cada vez mais. Nos últimos tempos, várias estratégias têm sido implementadas com intuito de aprimorar o processo da avaliação de sua qualidade. Dentre os meios de se avaliar um curso de pós-graduação, o acompanhamento das atividades profissionais ou acadêmicas dos egressos tem sido muito valorizado. O objetivo deste trabalho foi conhecer as atividades profissionais e acadêmicas dos egressos titulados no Programa de Pós-Graduação na área de Odontologia em Saúde Coletiva da Universidade Estadual Júlio de Mesquita Filho, Campus de Araçatuba. Foram analisados os dados curriculares disponibilizados na plataforma Lattes de 91 egressos do programa, os quais estão distribuídos em todas as macrorregiões do Brasil, porém o Sudeste concentra a maior quantidade. Grande parte (80,23%) atua ou atuou no meio acadêmico, com vínculo profissional predominante em universidades públicas. A atuação nos serviços públicos de saúde também foi frequente (32,56%), com ocupações de cargos em coordenadorias de saúde, rede de assistência à saúde, secretarias municipais e estaduais de saúde, assim como no Ministério da Saúde (AU).

Post-graduation stricto sensu programs have been increasingly established in Brazil. In recent times, several strategies have been applied aiming to improve the quality of post-graduation assessment processes. Among the forms of assessing a post-graduation course, the monitoring of professional or academic activities of graduates has been highly valued. This study aimed to identify the professional and academic activities of graduates from the Postgraduate Program in the area of Dentistry in Collective Health of the State University Júlio de Mesquita Filho, Campus of Araçatuba. The curricula of 91 graduates of the program, which are available in the Lattes platform, were analyzed. The graduates are distributed in all macro-regions of Brazil, but the majority is concentrated in the Southeast. A great portion of the graduates works in the academic environment (80.23%), having the most professional bonds with public universities. The work in public healthcare was also frequent (32.56%), occupying positions in health coordination, healthcare networks, municipal and state health departments, as well as in the Ministry of Health (AU).

Diferencias en el uso de servicios sanitarios en la población española adulta / Differencias in the use of health esrvices in the spanish adult population

Objetivo. Conocer las diferencias de utilización de servicios sanitarios según la modalidad de seguro sanitario, en la población española adulta. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal, empleando los datos de la Encuesta Nacional de Salud de España de 2011-2012, con entrevista a 21 007 personas. Entre los individuos que tenían alguna cobertura sanitaria, se han diferenciado los que tenían servicios sanitarios públicos, privados, o mixtos. Se realizó un estudio univariante y bivariante para conocer las diferencias de utilización de servicios según el tipo de cobertura. Resultados. El 83.5 % de la población manifiesta disponer exclusivamente de cobertura pública, el 2.5 % cuenta con seguro únicamente privado y el 14 % está afiliado a ambas modalidades. Los individuos con cobertura exclusivamente pública acuden más al facultativo general (81.9 %), mientras que las personas con seguro únicamente privado han sido quienes consultan en mayor proporción al especialista (65.6 %). Los sujetos con cobertura exclusivamente pública describen los mayores tiempos de espera, tanto para el ingreso programado como para recibir atención médica. En general, las personas con doble cobertura tuvieron una mayor participación en actividades preventivas. Conclusiones. La sanidad pública es la principal cobertura de la población española. Se evidencian perfiles diferentes de utilización de los recursos sanitarios distintos, según la cobertura asistencial correspondiente (AU)

Objective. To explore the use of health services in the Spanish population, according health insurance. Methods. A cross-sectional study using data from the Spanish National Health Survey 2011-2012 was conducted. 21 007 people were included. Among individuals with health coverage, three groups were differentiated: people with public, private and mixed insurance. Univariate and bivariate analyses were developed to know health services use differences by health insurance. Results. 83.5 % of the population reported only a public coverage, 2.5 % has only private insurance and 14 % was enrolled in both forms. Individuals with public coverage visited with higher frequency the general physician (81.9 %), while those with only private insurance visited a specialist in the highest proportion (65.6 %). Individuals with only public health coverage presented the longest waiting times, for both programmed hospitalization and medical attention. In general terms, people with double coverage showed the greatest participation in preventive activities. Conclusions. Public coverage is the most important coverage of the Spanish population. Different use of health resources were observed according to health insurance (AU)

Identifying the effects of and approaches to integrating oral-health services in health systems

Oral health is important for the overall well-being of children and adults, and poor oral health has been linked to other diseases and serious health conditions such as respiratory infections, cardiovascular diseases, diabetes and poor nutritional status. Ontario provides public coverage for a limited scope of oral-health services. This includes surgical-dental services delivered in hospital under the Ontario Health Insurance Plan (OHIP) (e.g., dental and diagnostic consultations, reconstructive procedures, and cleft lip and cleft palate surgery), as well as some services that are covered through three publicly funded programs targeted to low-income children and families, and/or those with disabilities (Healthy Smiles Ontario, Ontario Works and the Ontario Disability Support program).